pedra nos rins

Pacientes com cálculos urinários podem relatar dor, infecção ou hematúria. 

Pequenas pedras não obstrutivas nos rins apenas ocasionalmente causam sintomas. 

Se presentes, os sintomas geralmente são moderados e facilmente controlados. 

A passagem de pedras no ureter com obstrução aguda subsequente, dilatação do trato urinário proximal e espasmo está associada à cólica renal clássica.

O início agudo de dor intensa no flanco irradiando para a virilha, hematúria macroscópica ou microscópica, náusea e vômito não associados a um abdome agudo são sintomas que provavelmente indicam cólica renal causada por uma obstrução ureteral ou pélvica renal aguda de um cálculo. 

A dor cólica renal raramente, se é que ocorre, ocorre sem obstrução.

Na maioria dos casos o pó dissolvente para cálculo renal resolve.

Já em pacientes com grandes pedras renais conhecidas como cálculos de staghorn geralmente são relativamente assintomáticos. 

O termo “staghorn” refere-se à presença de uma pedra nos rins ramificada ocupando a pelve renal e pelo menos um sistema cálcico. 

Tais cálculos geralmente se manifestam como infecção e hematúria, e não como dor aguda.

Exame físico

A apresentação clássica para um paciente com cólica renal aguda é o início repentino de dor intensa originada no flanco e irradiando inferior e anteriormente. 

A dor é geralmente, mas nem sempre, associada a hematúria microscópica, náusea e vômito. 

Sensibilidade dramática do ângulo costovertebral é comum; essa dor pode se mover para o quadrante abdominal superior ou inferior à medida que uma pedra ureteral migra distalmente. 

No entanto, o restante das descobertas do exame geralmente não é digno de nota.

O exame abdominal geralmente não é digno de nota. Os sons intestinais podem ser hipoativos, um reflexo de íleo leve, o que não é incomum em pacientes com dor aguda e intensa. 

Os sinais peritoneais geralmente estão ausentes – uma consideração importante para distinguir as cólicas renais de outras fontes de flanco ou dor abdominal. 

Os testículos podem ser dolorosos, mas não devem ser muito sensíveis e devem parecer normais.

Ao contrário dos pacientes com abdome agudo, que geralmente tentam ficar absolutamente imóveis, os pacientes com cólica renal tendem a se mover constantemente, buscando uma posição mais confortável. (No entanto, pacientes com ponefrose também tendem a permanecer imóveis.)

O paciente clássico com cólica renal se contorce de dor, fica andando de um lado para o outro e incapaz de ficar parado, em contraste com um paciente com irritação peritoneal, que permanece imóvel para minimizar o desconforto.

Os achados devem se correlacionar com os relatos de dor, para que fatores complicadores (por exemplo, extravasamento urinário, formação de abscesso) possam ser detectados. 

Além disso, a localização específica da ternura nem sempre se correlaciona com a localização exata da pedra, embora o cálculo esteja frequentemente na área geral de máximo desconforto.

Aproximadamente 85% de todos os pacientes com cólica renal demonstram pelo menos hematúria microscópica, o que significa que 15% de todos os pacientes com cálculos renais não apresentam hematúria. 

A falta de hematúria sozinha não exclui o diagnóstico de cólica renal aguda. 

Taquicardia e hipertensão são relativamente comuns nesses casos, mesmo em pacientes sem histórico pessoal prévio de problemas cardíacos ou de pressão arterial anormais.

A febre não faz parte da apresentação de nefrolitíase não complicada. 

A presença de piúria, febre, leucocitose ou bacteriúria sugere a possibilidade de uma infecção urinária e o potencial de uma unidade renal obstruída ou ponefrose infectada. 

Tal condição é potencialmente fatal e deve ser tratada como uma emergência cirúrgica.

Em pacientes com mais de 60 anos com dor abdominal intensa e sem histórico prévio de cálculos renais, procure cuidadosamente sinais físicos de aneurisma da aorta abdominal (AAA).

Complicações 

A morbidade dos cálculos do trato urinário deve-se principalmente à obstrução com a dor associada, embora os cálculos não obstrutivos ainda possam produzir desconforto considerável. Por outro lado, pacientes com cálculos obstrutivos podem ser assintomáticos, que é o cenário usual em pacientes que apresentam perda da função renal devido a obstrução crônica não tratada. A hematúria induzida por pedras é assustadora para o paciente, mas raramente é perigosa por si só.

As complicações graves da doença da pedra do trato urinário incluem o seguinte:

  • Formação de abscesso
  • Infecção grave do rim que diminui a função renal
  • Formação de fístula urinária
  • Cicatrização e estenose ureteral
  • Perfuração ureteral
  • Extravasamento
  • Urosepsia
  • Perda renal devido a obstrução de longa data

A hidronefrose infectada é a complicação mais mortal porque a presença de infecção adjacente ao parênquima renal altamente vascular coloca o paciente em risco de sepse e morte rapidamente progressivas.

Uma pedra ureteral associada a obstrução e ITU superior é uma verdadeira emergência urológica. As complicações incluem abscesso perinephric, urosepsis e morte. O envolvimento imediato do urologista é essencial.

A ruptura do cálice com extravasamento de urina perinephric devido a altas pressões intracaliceais ocasionalmente é vista e geralmente é tratada de forma conservadora.

Obstrução ureteral completa pode ocorrer em pacientes com pedras fortemente impactadas. Isso é melhor diagnosticado por meio de IVP e não é discernível na tomografia computadorizada sem contraste. 

Pacientes com 2 rins saudáveis ​​podem tolerar vários dias de obstrução ureteral unilateral completa sem efeitos a longo prazo no rim obstruído. 

Se um paciente com obstrução completa estiver bem hidratado e a dor e o vômito estiverem bem controlados, o paciente poderá receber alta do pronto-socorro com acompanhamento urológico em 1-2 dias.

Definição de Cálculo Renal: História, Exame e Complicações

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